Landfrauenverband Kreis Birkenfeld

Bitte drucken Sie dieses Anmeldeformular aus und senden dieses unterschrieben an die Geschäftsführerin
 .... Silvia Stumm, Hohlstraße 6, 55758 Niederhosenbach,
                 Tel. 06785 - 99 90 12 ab 19.00 Uhr

Anmeldung

Hiermit melde ich mich als Mitglied im Landfrauenverband Kreis Birkenfeld an. Es ist mir bekannt, dass der Jahresbeitrag z.Zt. 8,00 € beträgt und jährlich bis zum 1.April zu zahlen ist.

Zutreffendes bitte ankreuzen bzw. ergänzen:

O  Ich bezahle per Einzugsermächtigung
     Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, die von mir zu entrichtenden
     Beitragszahlungen bei Fälligkeit zu Lasten meines Girokontos durch
     Lastschrift einzuziehen.

Kontonummer:   ________________________________

Bank:                ________________________________

BLZ:                 ________________________________

Ich schliesse mich dem Ortsverein in ___________________________ an.

Der Beitrag im Ortsverein beträgt _______€ und wird von der örtlichen Kassiererin eingesammelt.

Meine Anschrift lautet:

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Vorname und Name                                                           Geburtsdatum

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Strasse, Hausnummer                                        Postleitzahl und Wohnort

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Telefonnummer                                                      E-Mail-Adresse

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Ort, Datum                                                               Unterschrift